Descripción del puesto

Gestionar y auditar los requerimientos de los clientes/pacientes, aplicando procedimientos, protocolos y guías de atención definidos por la compañía, así como, brindar un servicio legendario para garantizar la satisfacción del cliente y una gestión costo eficiente.

Requisitos

• Estudios culminados en Medicina General
• Diplomado en Auditoría Médica o afines
• Deseable Maestría en Gerencia de Salud, Auditoría Médica o afines.
• Experiencia mínima de 3 años como Auditor Médico o afines.

FUNCIONES DEL PUESTO DE TRABAJO:

• Auditar y emitir cartas de autorización de hospitalización, aumentos de cupos, honorarios médicos respaldadas en condiciones contractuales y pertinencia médica.
• Asesorar y direccionar al cliente sobre sus condiciones contractuales y coberturas de acuerdo a su plan, a las mejores opciones de atención médica.
• Registrar en las herramientas definidas por el negocio, la información necesaria que permita generar datos estadísticos.
• Realizar el triage telefónico con cliente para identificar y sugerir la mejor opción de atención.
• Alertar a auditoría médica y convenios sobre desviaciones, irregularidades, posibles fraudes, casos de alto costo y largas estancias.
• Realizar seguimiento a las atenciones de clientes gestionadas por Dr. Salud.
• Promover el direccionamiento de atenciones ambulatorias y hospitalarias a prestadores costo eficientes.
• Registrar en el sistema quejas, peticiones, incidencias y productos no conformes.
• Promover mejoras en el proceso de pre-autorizaciones, oficina virtual, que contribuyan a mejorar la eficiencia del proceso.
• Atender a los clientes de oficina virtual, cumpliendo los protocolos de atención definidos por la compañía.
• Interactuar con prestadores, convenios y auditoria médica, para el manejo de casos complejos.

CONOCIMIENTOS ADICIONALES:

• Conocimiento de CPT
• Manejo del cálculo de honorarios médicos
• Traje telefónico
• Procesos de auditoría médica
• Liquidación de casos hospitalarios
• Conocimiento de tarifarios
• Manejo de CIE-10
• Vademécum
• Autorizaciones médicas

Beneficios

Sueldo y beneficios competitivos.