Descripción del puesto

¿Qué harás en el equipo?
Tu misión será evalúar las solicitudes de preautorizaciones y los reclamos de siniestros, tomando decisiones sobre el pago y/o la negación de servicios médicos dentro del límite preestablecido. Coordina la atención al paciente, incluyendo la verificación de los beneficios, la autorización previa para los procedimientos dirigidos a la atención del cliente dentro de la red de proveedores y/o negocia las tarifas de la atención fuera de la red. Y además:

• A cargo de las solicitudes de reclamación, notificación, autorización previa y preguntas de elegibilidad vía telefónica y/o por correo electrónico provenientes del asegurado, Agencias, Proveedores, Médicos o terceros autorizados para la región asignada.
• Evalúar las reclamaciones según las provisiones generales de cada póliza para determinar la cobertura y/o las exclusiones, interpretación de la información del médico y decide la compensación; puede solicitar información médica adicional que ayude en la toma de decisiones.
• Envíar cartas de autorización o denegación y explicaciones de beneficios según el resultado de la evaluación de la reclamación. Mantener la comunicación con los clientes, agentes y / o proveedores relacionados con el resultado de los casos, ya sea aprobado o rechazado.
• Coordinar la elegibilidad de los beneficios, los copagos, las exclusiones, la referencia del médico o del centro y la necesidad de admisión para recibir atención.

Requisitos

¿Qué necesitas?
Formación: Médico General/ Obstetra/ Lic. Enfermería
Experiencia: en manejo de expedientes clínicos.
Idiomas: Inglés intermedio deseado
Otras habilidades y conocimientos: Conocimientos en Seguro de Gastos Médico-Mayores.

Beneficios

¿Qué ofrecemos?
Seguro médico
Seguro de vida
Día de cumpleaños libre
Beneficios de ley